【脉】
沉微而不数，谓之寒厥；沉伏而数，谓之热厥。
注：这一句在后世被摘录入《古今医统大全·厥证门》中，在《伤寒论》335有“厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”的论述。
脉沉指明了其病位在里，且气血被闭郁在里，具体是什么闭郁的，就要看脉象的快慢了。《四诊抉微》：表寒重者，阳气不能外达，脉必先见沉紧“；”岂有寒闭腠理，营卫两郁，脉有不见沉者乎？“
寒厥的沉微脉，表现的是一种阳气虚弱，气血不足的征象，而其缓慢，正是外感寒邪加以正虚的复合脉象。
热厥的沉伏脉，表现的是一种火热亢奋至极，气机严重闭塞，气血不能外达，火极似水，当躁急，所以见数脉。
【因】
因虚，因痰，因热，因寒。
【证】
厥当分两种，次分五脏。
寒厥，为手足寒也。阴气胜则寒。其由乃恃壮纵欲于秋冬之间，则阳夺于内，精气下溢，邪气上行，阳衰精竭，阴独行，故为寒厥。
注：《素问·厥论》：前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气胜而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。
按照丹溪和内经的解释，寒厥的气机逆乱体现在由于秋冬季节太过于纵欲，耗损肾精，损伤了肾精与肾阳，而这个时候又感受外来的寒邪，畅通无阻直直打击到脾胃和肾，当脾肾之阳气不足，其气化化生的能力就不行，就无法温暖经络，阴寒独行，所以手脚发冷。；又寒邪顺着经脉一路向上，郁遏本该上升的清阳，故清阳积于下，形成飧泻。
热厥，为手足热也。阳气胜则热。其由乃醉饱入房，气聚于脾胃，阴虚阳气入则胃不和，胃不和则精竭，精气竭则四肢不荣，酒气与谷气相搏，则内热而溺赤，肾气衰，阳独胜，故为热厥五心烦热，有小肠热者，有心虚而热者。
注：《素问·厥论》：酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营其四肢也。此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独胜，故手足为之热也。
发生热厥的人，体质应当是湿热的，这是阳上加阳的前提表现。而湿热体质的人，通常为酒肉过饱之辈，他们的脾胃运化是不行的，常常会滞住而形成一层厚厚的湿浊附着，这些是会化热的，化热就会耗伤胃阴，所以胃不和，进而补充肾精的来源不足，肾精自然也不足，进而四肢不能得到足够营养。
在这种体质下，湿浊壅滞中焦，湿与胃火共成湿热，所以形成了内热，故便赤；同时这种人又是肾阴不足的，有虚火，故会有五心烦热；如果有心火下移小肠的证型，一般是心阴虚与心火亢盛同出现，这种热就会伴随着情志
厥，亦有腹暴满不知人者，或一二日稍知人者，或卒然衰乱者。
皆因邪气乱，阳气逆，是少阴肾脉不至也。
肾气衰少，精气奔逸，使风促迫，上入胃膈，宗气反结心下，阳气退下，热归股腹，与阴相助，令人不仁。
注：《素问·厥论》：'少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。'
《伤寒论》：'少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下。阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。'
邪气乱，阳气逆，根本还是因为少阴不足，即肾气肾精不足。我们看到第三段，不难发现朱丹溪对于肾气乃至五脏精气的一个重要描述——稳态。肾虚导致精气不固护，所以外感邪气可以乘虚内侵，然后侵犯胃膈，导致心下的气机不行，搏结在心下，从而形成了上也上不去，下也下不来的尴尬局面，那就是所谓的清阳不升，浊阴不降。最后就有了阳气退下，热归股腹，翻译下来就是阳气升不了，下陷了，而堆积在下焦，形成局部热象，而最后就是四肢得不到阳气的温煦，再加以阴寒的干扰，所以人的四肢麻木不冷，厥冷。
又五络皆会于身，五络俱绝，则令人身脉俱动，而形体无所知，其状如尸，故曰尸厥。
正由脏器相乱，或与外邪相忤，则气郁不行，闭于经络，诸厥有痰如曳锯声在咽中，为痰厥；
骨枯爪痛为骨厥；
身直如椽为骭厥；
因醉而得为酒厥；
暴怒而得为气厥；
手足搐搦为风厥；
喘而狂走为阳明厥。此皆气逆之所为也。
注：尸厥一句为《素问·缪刺论》原文，在我的第一篇文章有阐述，不再解释
《脉因证治》精读+注释 1~2
痰厥细论病机，是脏腑气机不调，而化生水湿痰浊闭郁经络，导致阴阳上下不交的厥证。主要需要关注肺、脾、肾三脏，核心环节在于脾的运化不行，肺的宣降不行，肾的气化不行。最后这一块痰就堵在胸膈，让阳气上不去清窍，所以这个人就昏迷了，喉咙里似是有痰声。
骨厥：《灵枢·经脉》：'肾，足少阴之脉……是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目䀮䀮如无所见，心如悬若饥状；气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。'
追究就是源于肾精亏虚、骨髓失养，肾气衰微导致气血阻滞于骨节，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，使骨失温煦濡养。肾主骨生髓，肾虚则骨髓枯槁，气化无力，阴寒内生，骨节冷痛、爪甲干枯，甚则肢体痿废。
骭厥：《灵枢·经脉》：'胃足阳明之脉……病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。'
骭厥为足阳明胃经经气逆乱，热邪壅盛，上冲清窍，扰动神明。阳明多气多血，邪热内炽则气逆上行，致躁狂奔走、腹胀肠鸣，甚则下肢僵直如椽。
酒厥：《证治汇补》：'大醉之后，忽然战栗，手足厥冷，不省人事，名曰酒厥。”
酒厥因酒毒湿热内蕴，痰浊蒙蔽清窍，气机闭阻。酒性剽悍，湿热壅滞中焦，上扰神明则昏仆不省，下损肝脾则震颤呕吐，久则气血耗伤。
气厥：《素问·生气通天论》：'阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。'
气厥由情志暴怒或元气虚衰引发气机逆乱。实证因肝气暴逆上冲，壅闭清窍；虚证因中气下陷，清阳不升，神失所养。两者皆因气机升降乖戾，阴阳之气不相顺接而致昏厥肢冷
风厥：《素问·阴阳别论》：'二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠，名曰风厥。'
其二阳一阴，乃太阳、阳明、厥阴，肝气郁滞，化风上冲，扰动胃气，致胃失和降，出现嗳气等，对应的是现代肠易激综合征等。
阳明厥：《灵枢·经脉》：'阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。'
阳明厥乃阳明经腑热盛，燥屎内结，气逆上冲。热极生风则喘促狂躁，腑实不通则腹满不得卧。同时可以结合阳明腑实证的伤阴来理解，阳明热盛会伤到肝肾之阴，这便是伤本，最后如果没能得到及时治疗，可以发展到骨厥一类。
【治】
李法∶痰用白术、竹沥；
热用承气下之；
气虚补气，四君子；
血虚补血张法∶降心火，益肾水。
通血和气，必先涌之。
注：因已揭露，无非寒、热、虚、痰。李东垣为补土派的代表人物，他的学术观点主要还是围绕着中焦的枢纽进行，痰湿源于脾胃虚弱，主张以白术健脾燥湿为主药，辅以竹沥清热化痰。白术能“健中焦、化寒饮”，竹沥可“涤痰热、通经络”，两者配伍可标本兼顾，既消已成之痰，又绝生痰之源。
如有阳明腑实，那李东垣仍然会大胆使用承气汤，急下存阴之法，使热邪能解。四君子为李东垣补气补土的基础，这条方子健运脾胃、升发清阳，正是补虚以健脾化痰，健脾以升提下陷阳气的基础。
张子和是攻邪派的人物，对于汗吐下三法大胆使用，心火亢盛者，以黄连、栀子清心火；肾水不足者，用熟地、山茱萸滋肾阴，体现“壮水之主以制阳光”之理。又在气滞血瘀、痰饮壅塞的病人身上，大胆使用汗吐下，用瓜蒂散催吐痰涎，使“气血宣通，无复壅滞”，使血气得通，故得调和。
七、大头肿痛（附:蛤蟆瘟）注：指因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特徵。这个在西医的诊断来说就是流行性腮腺炎了。【因】
阳明邪热太甚，故资实少阳相火而为之也。
湿热为肿痛，治之视其肿热在何部分，随结而取之，是天行也。
注：《素问·至真要大论》：'诸胀腹大，皆属于热...诸痛痒疮，皆属于心。'
《灵枢·痈疽》：'大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。'
《温病条辨》：'面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭...此阳明温病也。'
阳明属胃和大肠，当降，少阳属胆和三焦，为枢纽，若阳明感受邪热，而其气因邪热而无法下降，那么就会横向两边肝胆，传入少阳，又影响了少阳枢纽的功能。枢纽是一个转和透的场所，这个场所不能执行功能了，那么少阳和阳明的热就只能愈发拥堵，越来越多。
湿热为阳明与少阳共病的常见产物。阳明燥热与少阳相火交蒸，湿邪受热煎灼，壅滞于经络，导致气血运行受阻，局部红肿热痛。
【治】
黄芩（炒） 甘草 大黄（煨） 黍粘子（炒） 芒硝；
阳明渴，加石膏；
少阳渴，加栝蒌根；
阳明行经，加升麻、白芍、葛根、甘草；
太阳行经，加羌活、防风。
注：这条方子有很明显的温病味道，但是仔细看又觉得和大柴胡汤很像。基础方：黄芩、甘草、大黄、牛蒡子、芒硝，能看出来这个是为了清泄阳明热又疏散风热和血热的方子。患者主诉一定会有腮腺炎的问题，这个时候也要帮他解决，这就是黄芩和牛蒡子的功能了，少阳相火受阳明热邪激发，郁而化火，助长湿热上壅。黄芩（炒）清泻少阳胆火，兼除阳明湿热；黍粘子（牛蒡子）疏散风热、解毒利咽，透邪外达，共为臣药，表里双解
八、霍乱注：以呕吐、泄泻、腹痛、小腿转筋同时发生为特点的病证，又称上吐下泻。因其病起仓卒，大吐大泻，烦闷不安，挥霍之间，便致撩乱，故名霍乱。【脉】
微涩，或代，或伏。
脉弦滑者，膈有宿食；
身却不热，为霍乱。
大者生，微迟者死，脉洪者热。
注：《脉经》：'脉伏者，霍乱。脉微而涩，或伏而散，或隐而伏，或大而虚。'
《病源》：'诊其脉来代者霍乱。又曰：脉代而绝者亦霍乱。霍乱脉大可治，微细不可治。“
《医通》：'脉伏，或微涩者，霍乱。脉长，为阳明本病。霍乱脉洪大，吉。虚、微、迟、细兼喘者，凶。'
涩脉，代脉，伏脉，都代表患者在大量吐泻后气、津两亏，而伤到血脉、阳气，故气血难以升发，所以又涩又沉。
《金匮要略》提到“脉滑而数者，有宿食也”，宿食停滞于胃脘或肠道，阻碍脾胃气机升降，导致中焦气滞。此时气机郁结不舒，脉道受气机壅遏而呈现“端直如琴弦”的弦脉特征；痰湿与气滞互结，推动脉气流动加快，形成“往来流利如珠”的滑脉
寒霍乱多因外感寒湿秽浊之气或素体阳虚，寒湿之邪壅滞中焦，导致脾胃升降失常，清浊相干。此时寒湿属阴邪，其性凝滞，易阻遏阳气，使机体无法正常化热，故表现为“身却不热”
【因】
其气有三∶一曰火，二曰风，三曰湿。
邪在上焦则吐，下焦则泻，中焦则吐而且利。
吐为暍热也；泻为湿也；风胜则动，故转筋也。
注：《伤寒论》382：'呕吐而利，此名霍乱。邪在上焦则吐而不利；邪在下焦则利而不吐；邪在中焦则既吐且利。”
邪气在上焦，那么上焦当下降的气机便遭到阻遏，广义上，应该将贲门纳入上焦，那如此便不下则上，所以就只吐不泄，上焦为阳位，属阳明胃经，故“吐为暍热”
邪气在中焦，为气机上下枢纽，如若上下不行，上的不上，下的不下，只能打道回府，则又吐又泄；换个思路，如若邪气在中焦损伤了脾胃，胃气不和，上逆则吐，脾气虚弱，下陷乃利。
邪气在下焦，多为寒湿，中伤脾肾，清阳不升，湿胜濡泻，故为泄泻。
暍属阳邪，易耗气伤津，壅塞上焦，迫使胃气上逆，表现为呕吐；湿性重浊黏滞，困阻脾阳，运化失职，水湿下注大肠，发为泄泻；风邪属木，主筋，与肝相应。吐泻过度耗伤阴血，筋脉失养，风邪乘虚扰动，引发肌肉抽搐
或因大渴而大饮，或饥，或饱甚，伤损胃气，阴阳交争而不和。
此为急病也，不死。如干霍乱而不得吐利，必死。
注：《医效秘传》：'湿霍乱者，上吐下利，所伤之物得以尽出而自愈矣。干霍乱者，上不得吐，下不得利，物不能泄出，拥闭邪气，关隔阴阳，烦扰扰闷乱，绞肠腹痛而死矣。'
《医述》：'干霍乱以其上不得吐，下不得利，则所伤之物不得泄出，壅闭正气，隔绝阴阳，喘胀而死者多矣。'
【证】
其状心腹卒痛，呕吐下利，憎寒发热，头痛眩晕。先心痛则先吐，先腹痛则先下，心腹俱痛，吐利并作。
甚则转筋，入腹则死，不然则吐泻。
干霍乱者，忽然心腹胀满，绞刺痛，欲吐不吐，欲利不利，须臾则死。
以盐汤大吐之佳。
注：《医宗金鉴》：'干霍乱证，欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，俗名绞肠痧者，速用盐汤探吐。'
干霍乱又称绞肠痧，核心病机为秽浊邪毒闭阻中焦，导致气机窒塞、升降逆乱。胃主降浊，当邪气阻滞胃脘时，胃气本应上逆而吐，但因邪气闭阻过甚，胃气被郁遏于中焦，形成“欲吐不得吐”的病理状态；脾气不升则肠道传导无力。秽浊与糟粕壅滞于下焦，患者虽有便意，却因气机格拒而无法排泄，表现为“腹中绞痛、烦闷欲利不得”
外有冲恶，病同而名异。
注：急性食物中毒、机械性肠梗阻
【治】
五苓散治热多饮水，关上脉洪者，热也。宜清之。
理中丸治寒多不饮水，身不热者。
半夏汤治霍乱转筋，吐利不止。
身痛不止者，宜加桂枝汤。
半夏曲 茯苓 陈皮 白术 薄荷 桂枝 甘草
和解散治霍乱。
此条，内有所积，外为邪气所阻。甚用吐法，二陈汤。
和解散：川芎 苍术 白芷 防风
九、瘟病【证】
众人一般者是。
【治】
有三法∶宜补，宜散，宜降。
大黄 黄芩 黄连 人参 桔梗 苍术 防风 滑石粉 人中黄 香附子上神曲丸，送下随宜。
气虚四君子；血虚四物汤
痰，二陈汤；
热甚，童便作汤送下。
春夏不服麻黄，秋冬不服桂枝；
夏不服青龙，冬不服白虎。
注：出自《脾胃论》春夏不服麻黄：春夏阳气升发，麻黄辛温发散力强，易耗伤气阴秋冬不服桂枝：秋冬阳气敛藏，桂枝温通助阳，可能扰动闭藏之气夏不服青龙（小青龙汤）：夏季炎热，青龙汤辛温燥烈，恐助热伤津冬不服白虎（白虎汤）：冬季严寒，白虎汤大寒清热，易伐阳气图片
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